Hepatometabolička terapija

O jetri

• Jetra predstavlja najvažniji metabolički organ u telu. Ova žlezda težine oko 1,5 kg smeštena je u gornjem desnom delu abdomena ispod dijafragme, odnosno ispod desnog rebarnog luka, koji je i štite od traume.
• U slučaju lošeg rada jetre i bez adekvatne medicinske potpore, ne biste preživeli duže od dva dana. To govori o esencijalnom značaju jetre.
• Kada pomislite na jetru, možete je zamisliti kao jednu biohemisjku laboratoriju. Zapravo, jetra ima preko 500 funkcija u telu
• U jetri se stvaraju proteini krvi- a oni učestvuju u održavanju balansa tečnosti između unutarćelisjkog i vanćelijskog prostora ( albumini), zatim, proteina od kojih nastaju antitela- komponenta imunog odgovora ( globulini) i belančevine koje imaju ulogu u zgrušavanju krvi ( fibrinogen)
• Dalje, u jetri se stvaraju faktori koagulacije
• Svi vitamini rastvorljivi u masti se deponuju u jetri
• Metabolizam energetskog goriva organizma – glukoze se odvija velikim delom u jetri
• Metabolizam oligoelemenata, poput gvožđa i bakra se odvija u jetri
• Metabolizam žučnih boja
• Detoksikacija alkohola
• Detoksikacija lekova i drugih metabolita poput amonijaka

U svim stanjima u kojima je kompromitovana funkcija jetre nastaje niz simptoma i znaka kao posledica poremećaja upravo navedenih funkcija jetre.

Oboljenja jetre

Najčešća stanja su upalni procesi jetre – hepatitisi.

• Hepatitis je zapaljenjsko oboljenje jetre koje može biti prourokovano nizom faktora: toksinima, lekovima, alkoholom, virusima, bakterijama, gljivicama… Karakteriše ga razaranje jetrinih ćelija i oslobađanje unutarćelisjkih enzima, što se i registruje laboratorijski minimalno 10x povećanim nivoima jetrinih enzima u serumu.
• U kliničkoj praksi su najčešći virusni hepatitisi uzrokovani virusima hepatitsa A, B, C, D, E. Najveći potencijal oštećenja pokazuju virusi hepatitisa B i C, koji se prenose direktnim putem, putem krvi, seksulanim kontaktom i transplacentarno. Imaju sklonost ka hronicitetu.
• Svako hronično upalno stanje vremenom dovodi do zamene jetrinog parenhima nefunkcionalnim vezivnim tkivom ( fibroza jetre), a vremenom se može javiti i teže oboljenje kao što je ciroza. Kako ciroza napreduje, tako se i pojavljuju znaci jetrine insuficijencije, odnosno slabosti. Najpre organizam uspeva to da kompenzuje, ali kako proces odmiče i uzima maha, tako i ta slabost postaje dekompenzovana do razvijanja fatalnih komplikacija. Treba navesti da su hepatitis B i C virusi potencijalno onkogeni, odnosno da imaju sposobnost da izazovu karcinom jetre.

Simptomi jetrine disfunkcije su sledeći:

• Nespecifični umor, malaksalost, mučnina, nagon na povraćanje, bol u gornjem desnom delu abdomena
• Svetla, masna stolica koja se javlja zbog poremećenog metabolizma žučnih boja
• Gubitak telesne težine
• Nakupljanje slobodne tečnosti u organizmu, što se manifestuje otocima na stopalu kod blažih poremećaja, a kod izraženijih poremećaja, otokom abdomena ( žablji stomak), prisustvo tečnosti u prostoru između dva lista plućne maramice što ozbiljno može ugroziti disanje, ili pak prisustvom tečnosti u srčanoj kesi što može dovesti do trenutne smrti.
• Poremećaj zgrušavanja krvi, što se ispoljava krvarenjima u koži i potkožnom tkivu, a kod izraženijih nedostataka faktora koagulacije i fibrinogena, krvarenjem u unutrašnjim organima- krv u stolici, povraćanje krvi, iskašljavanje sukrvice ili sveže krvi, krvarenjem u zglobnim šupljinama, sve do fatalnih, kao što je unutralobanjsko krvarenje
• Zbog nemogućnosti sinteze antitela, organizam je podložan infekcijama različite etiologije kao što su bakterisjke, virusne i gljivične infekcije, koje često ne reaguju na terapiju
• Intoksikacija toksičnim produktima, najviše amonijakom deluje toksično i na centralni nervni sistem
• Psihički simptomi

Regeneracija jetre – kada i kako?

• Svi smo nekada u životu čuli da jetra ima veliki regenerativni potencijal, ali sa progresijom oštećenja, taj se potencijal svodi na minimum. Zato je kod dijagnostikovanih oboljenja ili oštećenja jetre, neophodno na vreme ukloniti uzroke koje su do toga doveli, sprečiti razvoj komplikacija i izvršiti regeneraciju jetre.
• U odmaklim stadijumima jedina šansa za preživljavanje je transplatacija jetre, a statistika pokazuje da ako imate jednojajčanog blizanca, šansa da Vam njegova jetra odgovora je svega 25 %. U ostalim slučajevima šansa da nađete adekvatnog donora je manja od 1%.
• Iz tih razloga regenerativni tretman mora biti započet na vreme, kako bi se potencijal obnavljanja jetre mogao iskoristiti maksimalno i kako bi se sprečio razvoj komplikacija.

DIJAGNOSTIČKI DEO

Ima za cilj procenu stepena oštećenja jetre, procenu komplikacija i metaboličkih poremećaja u telu, kao i dijagnostikovanja eventualnih komorbiditeta (pridodatih bolesti). Sastoji se iz:

• Detaljne anamneze- gde od pacijenta dobijamo potrebne informacije o njegovoj medicinskoj istoriji, postojanju hroničnih bolesti, predispoziciji kao određenim bolestima, dalje, dobijamo podatke o životnim navikama pacijenta
• Detaljni fizikalni pregled „ od glave do pete“
• Internistički prgled
• Kompletna laboratorijska pretraga krvi i urina- time dobijamo uvid da li postoji zapaljenski sindrom i ako postoji koliko je izražen, procenjujemo sintetsku i metaboličku funkciju jetre, funkciju bubrega, lipidni status, mineralni status, koagulacioni status, hormonski status
• Virusologija sa posebnim osvrtom na izazivače virusnih hepatitisa- virus hepatitsa B i C- radi se genotipizacija ( određivanje vrste virusa) i kvantitizacija ( određivanje količine virusa)- ovaj parametar nam je kasnije dobar prognostički pokazatelj uspešnosti lečenja
• Ultrazvučni pregled abdomena- gde vizuelizacijom dobijamo podatke o stanju jetre, njenoj veličini i o prisustvu komplikacija
• Dodatna radiološka dijagnostika zavisno od indikacija
• Specijalistički pregledi- kardiologa, endokrinologa, neurologa…

TERAPIJSKI DEO

1. Antivirusna terapija U slučaju dijagnostikovanog virusnog hepatitisa,najpre je neophodno pristupiti lečenju virusnog hepatitisa antivirusnim lekovima koji sprečavaju replikaciju, odnosno dalje razmnožavanje virusa i omogućavaju njegovu eradikaciju. Terapijski protokol se prilagođava genotipu virusa, ali i prisustvu/ odsustvu komplikacija kao što je fibroza, ili ciroza jetre
2. Hepatoprotektivna terapija Jedan od esencijalnih delova lečenja je terapija koja će potpomognuti funkciju jetre, pospešiti detoksikaciju i obezbediti jetri adekvatnu zaštitu.
3. Metabolička terapija kako bi se sprečile komplikacije izazvane oštećenjem jetre na drugim organskim sistemima, neophodno je započeti sa terapijom koja će stimulisati metaboličke procese u telu, pospešiti rad organa za varenje, zaštiti srce i CNS.
4. Regenerativna terapija upotrebom najsavremenijih metoda sa visokim regenrativnim potencijalom, kao što su citokini ili sekretomi, omogućeno je obnavljanje oštećenih delova jetre, ali tek po smirenju upalnih procesa
5. Prevencija komplikacija prevencija ciroze, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, encefalopatijskih komplikacija, komplikacija sa bubrezima,
6. Fizioterapija fizioterapijske procedure služe za poboljšanje cirkulacije, bržu eliminaciju toksina, stimulisanje metaboličkih procesa na nivou ćelija. Takođe, omogućavaju smanjenje oksidativnog stresa i pospešivanje oksigenacije na nivou svih tkiva.