Bolnica Dr Vorobjev – Online upitnik za alkoholizam

Ime *

Email *

Telefon *

Datum rođenja *

Od koje godine postoji problem sa alkoholom, koju vrstu alkohola najčešće konzumirate i koje doze su u pitanju?

Maksimalan period svakodnevnog konzumiranja alkohola i maksimalan period uzdržavanja od alkohola?

Bolesti od kojih boluje ili je bolovao (epi napadi, stanja delirijuma, povrede glave, halucinacije, depresije):

Gde i kako se ranije lečio, kakvi su bili rezultati?

Napomene: